❖ 自閉症譜系障礙 (ASD) 評估

什麼是自閉症譜系障礙？

自閉症譜系障礙(Autistic Spectrum Disorder，ASD) 是一種腦神經發展障礙。患者一般在社交溝通方面有不同程度的困難和發展差異。此外，他們的行為重複而固執不變，興趣狹窄，而且感觀反應異常。有些患者什至同時有智力和語言方面的發展問題。這些發展差異及行為，往往造成兒童社交互動、建立人際關係、學習、以至認知和情緒方面的困難。自閉症譜系障礙更有機會伴隨兒童成長，對其人際關係、校園生活、社會適應等造成深遠影響。暫時沒有官方數據顯示ASD在香港的普遍率，但根據估計，每621名兒童便有一人確診ASD*。

*Wong, V.C.N., & Hui, S.L.H. (2008). Epidemiological study of autism spectrum disorder in China. Journal of Child Neurology, 23(1), 67-72

ASD的徵狀

❖ 社交溝通

• 欠缺眼神接觸
• 傾向單向式溝通
• 較少分享面部表情
• 甚少與其他人互動
• 對互動遊戲缺乏興趣
• 溝通時缺乏身體語言
• 對別人叫喚名字沒有反應
• 不會指向東西吸引他人注意
• 未能望向他人眼睛望向或所指方向
• 較少分享興趣，如向別人展示玩具或物品

❖ 重複行為和狹窄興趣

• 經常重複排列玩具或物品
• 喜歡凝視轉動物件例如車輪
• 經常重複特定動作例如開關櫃門
• 不斷重複字詞或語句然而沒有溝通意識
• 表現固執，抗拒生活上小改變，如物品位置
• 情緒激動或興奮時，不停自轉、拍動雙手、或搖動身體
• 感官反應異常，如對聲音、味道、視覺等感官反應過高或過低

ASD的成因是什麼？

關於ASD的成因，雖然至今仍未有確實結論，但不少研究指出可能是由遺傳、多項基因及環境因素互相影響所致。

❖ 遺傳：ASD患者的兄弟姊妹同樣㦬患ASD的機會是6%，比普通人口的發病率高一百倍。

❖ 基因變異：約有百分之十ASD患者同時患有其他基因突變疾病，如脆性X綜合症和唐氏綜合症。

❖ 生育時年紀較大：研究指出生育年紀越高，孩子患上ASD 的機率就越高；父親和母親的年紀每增加十年，孩子患有ASD的機會分別增加18%及21 %。

❖ 懷孕期間的不利因素：早產、難產、出生體重低等等，都有機會增加兒童患上ASD的風險。

什麼情況需要進行ASD評估?

ASD的徵狀，一般會在兒童一至兩歲間開始被發現。這時期的患者，通常已出現明顯缺乏眼神接觸的徵狀，亦不會向父母展示玩具或指向物件來表達自己的喜好和情感。他們大多同時有語言發展遲緩的問題。到了三至五歲幼兒期，重複和固執行為逐步出現，但隨著年紀長大這可能會減少。相反，兒童的社交溝通問題會隨成長因社交環境要求提高而變得更明顯。

若家長發現子女呈ASD徵狀，應盡快安排進行評估。若能於早期識別確診，及早介入治療，會對兒童的發展有關鍵的正面影響。原因是在兒童的成長過程中，他們要學習不同技能如語言、人際關係、思維能力、情緒調控等。這些能力，往往是通過與人溝通互動而建立和掌握的。然而，這正正是患有ASD兒童的主要障礙之一。若能於年幼時介入，將大大減低日後社交互動、建立人際關係、學習、以至認知和情緒方面等問題的嚴重程度。

如何診斷ASD？

ASD 患者在不同歲數及發展階段會呈現不同行為表徵，而部分徵狀跟其他發展障礙如ADHD、智力障礙等十分相似。亦有一些個案是ASD與其他障礙同時出現。另外，即使兒童呈現某些徵狀，亦不一定代表患有ASD，心理學家會同時考慮其他因素，例如兒童年齡(一歲兒童喜歡轉動車輪，未必是不正常表現，但若到了兩歲仍然喜歡凝視轉動車輪，就很可能是ASD的徵狀了)。由於ASD 有這樣的複雜性，心理學家需要作全面而詳細的評估和分析，排除其他可能性，從而作出最準確的診斷。

如何治療ASD？

行為訓練

現時雖然還沒有徹底治癒ASD的方法，然而透過針對兒童於社交、社會適應行為、及語言方面的需要進行訓練，可有效幫助兒童改善社交溝通技巧，提升其適應社會的能力。這些訓練，若能於早期開始，密集而持久地進行，加上家長參與和環境配合，效果最為理想。訓練策略主要分為下幾方面：

❖ 應用行為分析：治療師會先分析兒童行為的前因後果，再釐定改變行為的方法，目的是協助兒童建立新技能，取代舊有行為。治療師會將新技能分成細少步驟，以清晰指令配以獎勵方法，每週20 – 40 小時長時間重複訓練，令兒童逐步掌握技巧。

❖ 環境支援：這策略適合於學校進行，主要是將社交技巧分成小步驟，透過運用視覺提示及借助同學的參與，協助兒童自主地學習互動時運用恰當的社交技巧，增強對環境及他人行為的理解。例子有TEACCH 和SCERT訓練。

❖ 關係為本治療：透過教導父母於日常生活中以遊戲方式與兒童產生互動，增加兒童在建立關係、情感發展、以及關注外在環境的經驗。例子有人際關係介入法(Relationship, Development Intervention RDI) 和地板時間(Floor Time)。這些訓練，著重家長的參與。畢竟家長是兒童的主要接觸對像，若能依照治療策略，投入足夠時間，可有效協助兒童將學到的技巧應用到日常生活不同環境之中。

❖ 執行功能訓練：運用引導式參與及環境提示，改善兒童的執行功能，從而提升其解難能力丶思考靈活度丶計劃及組織能力。

腦功能訓練

❖ 腦神經反饋治療：透過訓練調節腦電波活動，經過重覆、一致，及即時的反饋，讓大腦學會理想的腦電波活動模式，其所引致的相關問題從而得到改善。

藥物治療

目前尚未有藥物可以根治ASD患者的社交溝通障礙。然而，透過藥物可以減低患者一些具侵略性或自我傷害行為、專注力弱、過度活躍、以及情緒困擾等徵狀。

我們的ASD評估

評估對象

❖一歲半至十六歲兒童及青少年

評估內容

❖ 臨床面談：心理學家與父母進行面談，收集兒童資料，了解兒童在家中和學校的社交、情緒及行為表現。

❖ 發展功能及智能測試：透過這些測試，了解兒童在智能丶語言丶小肌能力等方面的發展程度。

❖ 行為觀察：透過觀察兒童與父母及心理學家的社交溝通和互動表現，判斷兒童是否呈現ASD的溝通特質。亦會藉著觀察父母與兒童溝通及處理其行為的方式，提出家長於管教方面可改進的地方。

❖ 其他測試：心理學家一般會為六歲以上兒童進行執行功能測試，以評估其思考靈活度丶運作記憶丶計劃及組織能力。若懷疑兒童同時患有其他發展性障礙，例如ADHD，亦會進行相關測試。

評估後的轉介及跟進

❖ 完成測試後，心理學家會判斷兒童是否患有ASD以及是否有能力發展遲緩或其他發展障礙，並會面時向家長解釋評估及診斷結果。

❖ 如評估結果顯示兒童呈明顯ASD特徵，心理學家會建議合適之訓練及治療方案。

❖如希望接受藥物治療，心理學家會將個案轉介至醫管局轄下兒童精神科。六歲以下兒童亦會轉介至社會福利署轄下之特殊幼兒中心 (SCCC)、兼收位幼兒學校 (IP)、早期訓練中心 (EETC) 或到校康復治療服務(OPRS) 接受學前康復服務。六歲以上兒童則可將評估報告交回所讀學校以獲得支援服務。